Mail Order

Kredi Kartı ile Ödeme


IsimTescil.NET  adına
FBS İNTERNET TEKNOLOJİLERİ ULUSLARARASI İŞLETME ŞİRKETİ LTD.

Borçlunun Adı / Soyadı
:
Kredi Kartı Adı
:
Kredi Kart No.
:
Kredi Kart Güvenlik No :
( Kredi Kartınızın arkasındaki 3 haneli sayı )
:
Son Kullanım Tarihi :
:
Taksit Sayısı
:
Kredi Kartı Tipi
: Master Visa Diğer
Telefon
:
Ürün yada Hizmet
:

Şirketinizden almış olduğum hizmete karşılık tutarındaki borcumun/borcumuzun yukarıda belirtilen kredi kart hesabımdan tahsil edilmesini rica ederim.

Tarih : / /                                                  İmza / Kaşe
Yazdır


Not: Bu belge, Kredi Kart kullanımı ile ilgili olarak, kart hamili ile kartı veren banka arasında yapılan sözleşmeye istinaden düzenlenmiştir. Kart hamili yukarıda yazılı borç miktarını Banka'ya ödemeyi kabul ve taahhüt eder.
Bu belgeyle birlikte kimlik fotokopisini göndermeyi unutmayınız...